Костные образования появляются незаметно и практически невозможно предугадать их поведение.
Нет точных сведений о количестве людей, имеющих данную патологию, так как многие просто не обращаются за помощью из-за скрытого течения болезни без видимых симптомов.
В современной медицине существует много способов оперативного лечения различных заболеваний, но единого решения борьбы до сих пор нет. Наросты на кости имеют название – экзостоз.
Его можно встретить у детей, подростков, молодых людей до 20-летнего возраста. Однако, до шести лет выявленных случаев появления данной патологии нет.
Общие сведения о заболевании экзостоз
Понятие
Экзостоз – это образование доброкачественного характера на поверхности кости. Со временем преобразовывается в твердую хрящевую ткань. Патология носит еще одно название – остеохондрома. Так в медицине называют доброкачественную опухоль из костно хрящевой ткани. Размер опухоли может варьироваться от 0,1 см до 10 см.
По форме вырастают разные — шар, гриб, в виде цветной капусты, а может быть линейной или шиповидной. Остеохондромы, как правило, появляются на эпифизарной пластинке, которая располагается на концах длинных трубчатых костей конечностей.
На начальном этапе образования экзостоз представляет собой хрящ, схожий со суставным, но через какое-то время хрящ преобразовывается в губчатую кость с хрящевой оболочкой. Ее толщина может достигать 1 см. С течением времени покрытие все более твердеет и увеличивается.
Причины появления
Установлено, что при единичном образовании опухоли, причина кроется в усиленном росте хрящевой ткани. Иногда образование передается по наследству и считается семейным наказанием.
Существует ряд факторов, оказывающих влияние на появление экзостоза:
заболевания костей или хрящей воспалительного характера;- ускоренный рост тканей после травм, переломов, ушибов;
- инфекции;
- асептический некроз;
- хондроматозы костей;
- аномальное строение надкостницы и хрящей с рождения;
- слишком большое количество кальция в организме. Этот фактор, кстати, является самым значительным. Встречается у людей, употребляющих большое количество молочных продуктов, яиц, петрушки, капусты;
- период полового созревания, характеризующийся быстрым ростом;
- проблемы в работе эндокринной системы.
По статистике часто от этого недуга страдают дети и подростки. Связано это с физиологическими особенностями молодого организма.
Симптомы болезни
Экзостоз обнаружить тяжело из-за бессимптомного развития. Как правило, необычные уплотнения обнаруживаются случайно при медицинском осмотре. Болевые ощущения не дают о себе знать до достижения костным образованием определенного размера.
Когда опухоль становится большой, страдают кровеносные сосуды и нервы. Пациент испытывает боль при движении или физическом напряжении. С ростом экзостоза болевые ощущения увеличиваются. Часто появляется головокружение, онемение, чувство мурашек на коже, головные боли. Из доброкачественной опухоль перерождается в злокачественную.
Клиническая картина при экзостозе коленного сустава и ногтя выраженная, так как человек испытывает сильную боль, сопровождающуюся воспалительными проявлениями.
Формы экзостозов
Существует два вида образований: единичные и множественные.
Солитарные или единичные
Данный тип экзостоза представляет собой неподвижный нарост, который при увеличении в размере сдавливает нервы и сосуды, вызывая выраженные болевые ощущения. Эта патология является приобретенной и появляется часто после перенесенных травм, заболеваний инфекционного и воспалительного характера.
Часто болезнь появляется после перелома бедренной кости. Большую часть пострадавших составляют больные младше 30 летнего возраста. В подростковый период, когда идет более интенсивный рост костей, болезнь прогрессирует и останавливается после окончания формирования скелета.
Множественные
В этом случае наросты появляются в нескольких местах. Они увеличиваются в размерах и травмируют соседнюю кость, деформируют суставы.
Эта форма экзостозной хондродисплазии наследуется по аутосомно-доминантному типу, когда для формирования болезни достаточно всего лишь одного дефектного гена. Большинство пациентов моложе 20 лет. Этиология множественных экзостозов не понятна, но развиваются они на фоне нарушения нормального хода энхондрального окостенения.
Изначально образование начинает расти на метафизе, являющимся концом трубчатой кости конечности. Когда человек растет, экзостоз смещается к центральному отделу длинной кости или диафизу. В основном патология растет и развивается в стороне от сочленений, но встречаются случаи противоположного направления, что становится причиной потери суставом своих функций.
Локализация образований
Излюбленные места одиночных экзостозов – в дистальном метафизе бедра, в большеберцовой бедренной кости, предплечье, лопатке, ключице, ребре, позвонках, коленях. Встречаются случаи повреждения пяточной кости. Руки и стопы страдают намного реже. На черепе пока не встречались.
Множественные экзостозы вырастают симметрично в области длинных трубчатых костей, ребра и ключицы.
Диагностика
Обычно экзостоз диагностируется случайно. Например, при тактильном осмотре, обследовании или на рентгене, направленном по другой патологии.
Если больной жалуется на болевые ощущения в суставах и позвоночнике наряду с симптомами головокружения, онемения, то возникает необходимость проведения рентгена.
Когда опухоль входит в стадию интенсивного роста, увеличиваясь в диаметре и наращивая толщину хряща, рентген поможет исключить или подтвердить подозрение на злокачественное образование. На снимке оно выглядит в виде очертаний неправильной формы с размытыми краями. И реальные размеры нароста обычно на несколько миллиметров больше, потому что хрящевая ткань не видна на снимке.
Снимок четко показывает контуры губчатой кости и новообразований. При этом не визуализируется хрящевая шапочка, но четко видны очаги кальцификации.
Подтверждается диагноз биопсией, то есть материалом, взятым из разных мест. Врач может дать направление на МРТ или компьютерную томографию.
Микроскопия позволяет определить хондроциты разной величины, находящиеся в беспорядочном положении.
Допустимая толщина оболочки хряща не должна превышать показатель в 1 см. В противном случае необходимо провести диагностику вторичной злокачественной остеохондросаркомы. Что это? Это одна из самых частых разновидностей опухолей соединительнотканного характера.
Поражает людей в возрасте от 10 до 20 лет и чаще мужского пола. Это быстрорастущая и агрессивная опухоль, распространяющаяся по кровеносным сосудам. Не так давно шансы выжить были лишь у одного из 10, но благодаря современной медицине, благоприятный исход наступает в 80% случаев болезни.
Лечение
Для большинства случаев характерно спокойное поведение очага заболевания. После двадцатилетнего возраста опухоль не изменяется в размерах и не доставляет боль. Важно, что, как правило, функциональная способность скелета не страдает. При таком течении заболевания, лечение не требуется, рекомендуется только контроль.
Но, при болях, росте опухоли, деформирующих проявлениях, дискомфорте и т.д. необходимо иссечение образования с тотальным удалением хрящевой шапочки, с очисткой надкостницы при помощи медицинского долота.
Хирургия
Одиночные экзостозы лечатся хирургическим путем. При множественном поражении удаляются только те образования, которые нарушают нормальное функционирование организма.
В случаях необходимости удаления опухоли с корнем, может наблюдаться костный дефект, который устраняется при помощи трансплантации. Полное восстановление места поражения происходит через 2 года.
Рекомендуются так называемые сохранные операции, при которых происходит перелом образования в том месте, где происходит переход в материнскую кость. Удаление в этом случае осуществляется единым блоком с применением фрезы.
Хирургическое вмешательство проводится под местной либо общей анестезией. Разрез выполняется небольшой – всего 2 см. Через него удаляется экзостоз. Выписка больного в случае положительной динамики осуществляется через 14 дней после операции. Восстановительный период длится до 2 месяцев.
Если экзостоз перерос в злокачественную опухоль, больной оперируется в онкологическом отделении, где получает химио- и лучевую терапии.
Восстановительный период
Реабилитация занимает 2 недели. При малом оперативном вмешательстве, например, при удалении одного образования, пациент может уже на следующий день после операции ходить. Но, должен соблюдать щадящий режим движений. Как только пройдет отечность начинается восстановительный период. Его задачей является возвращение мышцам массы и силы.
Пациент должен выполнять специальные упражнения. На первых этапах будет ощущаться боль и неприятные ощущения. Когда эти симптомы перестанут беспокоить, можно считать восстановительный период успешно завершенным.
Осложнения
Экзостоз – считается не опасным заболеванием. Но, не проявляя себя долгое время и прогрессируя, может вызвать более серьезные изменения. Осложнения появляются уже на поздних стадиях:
- потеря функциональности органов, расположенных рядом с опухолью. Она сдавливает их, пережимает сосуды и нервы. Особенно опасны образования позвоночника, так как есть риск компрессии спинного мозга;
сильные боли;- деформация костных тканей и потеря подвижности;
- перелом ножки нароста;
- перерождение в злокачественное образование. По статистике при солитарном экзостозе опухоль становится злокачественной формы в 1% случаев, при множественном типе – в 5%;
- летальный исход.
Профилактика
Профилактика заключается в своевременном выявлении болезни, когда она только начинает развиваться. Чтобы не упустить этот момент, нужно проводить регулярные врачебные осмотры. Особенно среди детей и подростков.
Внимание нужно уделять пациентам, перенесшим травму опорно-двигательного аппарата, так как даже маленький ушиб способен спровоцировать рост экзостоза.
Обязательно нужно следить за уровнем кальция в организме, так как при повышенной норме человек входит в группу риска образования костного нароста.
