Контрактура Дюпюитрена – чрезмерное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей как одного, так и нескольких пальцев. Процесс чрезмерного развития локально размещен на внутренней части кисти человека. Для развития характерна постепенность. Причина возникновения науке до сих пор неизвестна.
Почему такое странное название у данного заболевания?
Французский хирург Гийом Дюпюитрен в девятнадцатом веке предложил хирургическую технику лечения рубцовых патологий в ладонном апоневрозе. Вот именно в связи с этим патология и носит название — «контрактура Дюпюитрена».
Заболевание постепенно ограничивает разгибание пальцев и формирует сгибательную контрактуру пальцев кисти. На ранних этапах развития болезни применяют консервативные практики лечения, однако одним из самых эффективных способов лечения на сегодняшний день, является операционное вмешательство.
Что это такое Контрактура
Понятие Контрактура определяется, как резкое ограничение пассивности движений, отсутствие при желании возможности сгибать или разгибать определённую зону.
Контрактуру, как патологический процесс, подразделяют на виды: неврогенную\ активную и структурную\пассивную.
Контрактура появляется в условиях болевого синдрома, рубцевания тканей, заболеваний суставов и мышц. Ладонный апоневроз – это сухожильная пластина в средней части ладони. Фиброзное рубцевание участка, в котором отсутствуют нервы и кровеносные сосуды, нарушает здоровую активность кисти и ее пальцев. Очень часто поражены именно безымянный и мизинечный пальцы. Внешний вид кисти ухудшается, нарушается рабочая функциональность поражённого болезнью участка.
Исследования показали, что чаще всего Контрактура Дюпюитрена поражает правую руку, реже рубцевание проходит на левой руке или поражает обе ладони.
Бывают клинические случаи поражения контрактурой Дюпюитрена подошвенной части стопы человека. Большая часть пациентов — мужчины в возрасте от 40 лет.
Статистика! Около 45 % случаев болезнь затрагивает безымянный палец, в 40% случаев — мизинец, в 10% патология «поглощает» — средний палец, в 5% — первый и второй палец. Данное заболевание встречается у женщин 10 раз реже и протекает более благоприятно, чем у мужчин.
Контрактура Дюпюитрена, народное название: «щёлкающий палец» или «французская болезнь» . Цена Контрактура Дюпюитрена высока — это деформация кисти, проблемность в выполнении простых действий, ощущение боли и дискомфорта. Стоит насторожиться, если появились симптомы:
- блокировка движений в области ладони;
- видимое рубцевание сухожильных тканей;
- ограничение подвижности 4 и 5 пальцев.
Основания для появления контрактуры Дюпюитрена
Современные специалисты, как ортопеды, так и хирурги часто называют данную болезнь — ладонным фиброматозом. Что первое, что второе понятие синонимичны и применяются в описательном процессе одной и той же патологии.
Контрактура Дюпюитрена это достаточно часто встречающееся в современной травматологии и ортопедии заболевание.
Исследования показали, что болезнь прогрессирует на фоне генетической предрасположенности при наличии особого гена. Если отрицательное воздействие отсутствует, болезнь «дремлет». Но стоит только включить в действие определённый фактор, ген активизируется, запускается разрушительный для здоровья человека процесс.
Симптоматическая картина заболевания и его нежелательные последствия для человека
Патология Дюпюитрена носит ярко выраженные симптомы, благодаря чему эту болезнь сложно перепутать с другими патологиями. На начальном этапе развития заболевания у больного на тыльной части ладони проявляется уплотнение в виде небольшого узелка. Уплотнение не приносит болевых ощущений. Место появления уплотнения — область пястно-фаланговых суставов безымянного пальца и мизинца.
Постепенно уплотнение приобретает больший размер, образует вокруг себя некие тяжи. Роль тяж — укорачивание сухожилия и ограничение возможности разгибать\сгибать пораженные пальцы. Меняется поверхность кожного покрова на руке, в области уплотнения она становится морщинистой и плотной, тугой. В условиях выпрямления пальца можно наблюдать заметные втяжения и бугорки.
Интересно! Ладонный фасциальный фиброматоз большого числа больных не вызывает дискомфорт в области ладони. Боль чувствуют только 10% людей, но она носит слабо выраженный характер. Редко наблюдается боль сопровождаемая зудом, распространяющаяся в область предплечья или плеча.
Контрактура Дюпюитрена — это быстро прогрессирующие заболевание. Сделать прогноз на скорость прогресса болезни у отдельно взятого пациента очень сложно. Индивидуальная особенность организма, внешние факторы сильно влияют на процесс прогресса в развитии заболевания.
Что интересно в клинике данной патологии, то, что у одних людей блокировка разгибания пальцев долгое время наблюдается на одном и том же уровне, а у других от начальной стадии болезни до наступления анкилоза может пройти всего несколько месяцев. Известны ситуации, когда картина болезни меняется резко после многолетнего стабильного протекания.
Острая степень контрактуры Дюпюитрена, ладонного фиброматоза, может спровоцировать у пациента значительные осложнения, такие как:
узелковые наросты, так называемые, подушки Гаррода;- болезнь Леддерхозе – это, процесс дегенеративного изменения подошвенного апоневроза, приводящего к образованию шишек в нижней части стопы;
- плечелопаточный пелиартрит;
- фибропластическая индурация полового члена;
- некоторые виды онкологических заболеваний.
Степени контрактуры Дюпюитрена и консервативная терапия
В зависимости от угла разгибания пальцев врачи — специалисты делят контрактуру Дюпюитрена на три степени:
I степень. Легкая форма болезни, диагностируется у больного при угле разгибания деформированного сустава пальца от 0° до 30°;
II степень. Ярко выраженный дефицит разгибания в диапазоне от 30° до 90°;
III степень. Остро-тяжелая форма болезни, при ней сгибательная\разгибательная контрактура пальца превышает 90°.
К какому врачу — специалисту идти со своей проблемой? К какому доктору бежать человек, заметившему у себя симптоматику ладонного фиброматоза?
Эту патологию лечат врачи: травматологи и хирурги. Диагностика по выявлению патологии и установлении диагноза врач — специалист проводит на основании оправленной клинической картины.
Первое, что будет делать врач – осмотр пораженной ладони, пальцев и кожи рук. Путем пальпации установит места уплотнения и тяжи в них, а также определяет угол разгибания пальцев. С учетом патологических изменений будет определяться степень патологии, и назначаться терапия.
1-я степень ладонного фиброматоза лечится консервативным путем: физиотерапевтические процедуры, ношение специальных лорнетов для фиксации деформированных пальцев в разогнутом состоянии, комплекс упражнений для растяжения ладонных сухожилий.
Как протекает болезнь контрактура Дюпюитрена, и какие предпосылки ее развития
Условно медики выделяют 4 периода заболевания: доклинический, начальный, прогрессирование, поздний.
Доклинический период – это ситуация, когда пациент только замечает некоторые проявления патологии, но к медикам не обращается, диагноз не поставлен.
Контрактура Дюпюитрена пальца. Болезнь протекает поражая ткани ладонной фасции. Склеротические процессы вызывают фиброзное рубцевание сухожильной пластины, защищающей нервы, сосуды, ткани кисти. Ладонный апоневроз является участником в сгибательной\разгибательной динамики руки. Любые деформации данного участка нарушают активность кисти.
Контрактура Дюпюитрена подошвы стопы. Больной испытывает проблемы при передвижении, отсутствует возможность встать на полную стопу.
Рубцовые деформации в ладонном апоневрозе прогрессируют в следующих случаях:
злоупотребление спиртным,- употребление табака;
- физический труд в тяжелой форме в достаточно длительном временном отрезке и сильна нагрузка на кисти рук;
- сахарный диабет разной степени;
- тиреотоксикоз, т.е. дефекты щитовидной железы;
- хроническая форма печёночные – вирусный гепатит С;
- эпилепсия;
- травмированные кисти или стопы;
- шейный остеохондроз.
Важно полностью отказаться от курения, употребления алкоголя в больших размерах, поможет улучшить клиническую картину и прогноз на выздоровление при консервативном лечении контрактуры Дюпюитрена.
Параллельно с убиранием негативной симптоматики при рубцевании сухожильной ткани проходит лечение хронических патологий. необходимо изменить ритм жизни, отказаться от тяжёлой физической деятельности с постоянной нагрузкой на кисти. При «сидячей» работе важно больше проявлять активность, каждые два часа приступать к гимнастике для кистей и пальцев. Вечером полезен массаж с питательным кремом или разогревающими маслами.
Безоперационная терапия заболевания
Способ терапевтического лечения контрактуры подбирает лечащий врач. В зависимости от степени тяжести заболевания, подбирается курс лечения без операционного вмешательства или с хирургическим вмешательством.
Консервативная терапия применяется на начальных этапах заболевания. На этом этапе есть вероятность остановить прогрессивное развитие недуга.
Терапевтические процедуры, применяемые при лечении контрактуры Дюпюитрена:
уколы из ферментных веществ для размягчения тканей и для их расслабления. Применение препарата Лидаза при контрактуре Дюпюитрена и экстракт алоэ – лекарственные вещества помогающие при данном недуге;- применение коллагеназа в случае лечения контрактуры Дюпюитрена необходимо для расщепления коллагена в тканях, подвергшихся деформации;
- массаж;
- гиалуронидазовые компрессы;
- электрофорез;
- волновая терапия;
- накладывание специальных лангет с лекарственными препаратами для растягивания тканей;
- грязевые аппликации — накладываются после горячих ванночек с маслами;
- ЛФК.
Если болезнь не в тяжелой форме, то можно попробовать в лечении контрактуры Дюпюитрена народные средства. Это процедура распаривания кистей рук в отварах с целебными травками — эвкалипт, крапива, хвоя, ромашка и даже морская соль.
Условия для хирургического вмешательства
Консервативные способы лечения контрактуры Дюпюитрена не всегда дает возможность достичь положительного эффекта. При прогрессе и запушенных степенях контрактуры медики рекомендуют хирургическое вмешательство.
Физиотерапия, обезболивающие травяные составы, лечебная гимнастика ЛФК, часто только замедляют процесс разрушения здоровья руки. И на второй стадии болезни возможны рецидивы и осложнения. Часто именно радикальный способ лечения от фиброзного рубцевания – это хирургическая терапия, которая принесет облегчение пациенту очень быстро.
Основные показания к хирургическому лечению – третья и четвёртая стадия патологии контрактуры Дюпюитрена. В операционном процессе хирург частично или полностью устраняет рубцовую ткань. Область, подлежащей иссечению, выделяется характером анатомо-функциональных нарушений. Дальнейшее после операционное время занимает реабилитационное лечение с применением физиотерапии, массажа, специальных упражнений для пальцев рук и кистей.
Методы хирургического вмешательства и восстановление после операции
Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена осуществляется с помощью разных способов и применимо в том случае, когда больной не может самостоятельно распрямить пальцы руки, и он испытывает дискомфорт. К наиболее распространенным видам операций при ладонном фиброматозе относят апоневрэктомию и дермофасциэктомию.
Перед операцией врач накладывает на руку больного жгут, который ограничивает доступ крови к его руке. Далее производится надрез на коже пациента в виде буквы Z. Операция предусматривает частичное или полное устранение деформировано- разрушенного патологическим процессом апоневроза. В процессе неполного изъятия врач проводит иссечение рубцово-измененных областей. Здоровые участки сухожильной пластинки остаются нетронутыми.
В случае полного удаления врачом иссекается весь апоневроз. После завершения операционного вмешательства хирург накладывает на надрез швы, которые снимаются спустя 10 дней.
Возможность сгибать и разгибать пальцы к пациенту возвращается через небольшое количество времени по окончании операции. Для полного восстановления необходимо около 6 недель. Апоневрэктомия не дает полной гарантии избавления от ладонного фиброматоза. Частота рецидивов после нее составляет около 40%.
Дермофасциэктомия, как и апоневрэктомия, проводится под общим наркозом с наложением медицинского жгута и включат в себя иссечение патологически деформированных тканей апоневроза. Отличие ее в том, что во время операции осуществляется иссечение кожного покрова ладони. Рану по окончании хирургических манипуляций хирург прикрывает кожным лоскутом, взятым с другого участка тела больного.
На кисть накладывается утягивающая повязка, которая носится неделю.
Важно! Так как дермофасциэктомия является травматической операцией, частота рецидивов после нее значительно меньше, чем после апоневрэктомии.
Профилактические рекомендации
Специалисты — травматологи и ортопеды советуют делать акцент на здоровье верхних конечностей, не нагружать руки сверх меры. При работе предполагающей постоянную нагрузку на кисти, например, штукатуры, маляры, грузчики, рабочие других строительных специальностей, ремонтники, специалисты, целый день печатающие на клавиатуре компьютера, обязательно надо находить время для отдыха, разминки, массажа рук.
Рекомендации по профилактике рубцового поражения сухожилий:
равномерное распределение нагрузки на руки;- своевременное, полное залечивание травм, комплексный подход к реабилитации с обязательным выполнением комплекса ЛФК;
- диагностика работы щитовидной железы, снижение негативной симптоматики при сахарном диабете;
- полный отказ от вредных привычек, т.к. они ухудшают здоровье костей, мышц, сухожилий, хрящевой ткани (курение, частое употребление алкоголя);
- упражнения для кистей, плечевого пояса, других отделов костно-мышечной системы;
- лечение шейного остеохондроза;
- отказ от малоподвижного образа жизни.
Особенности питания в период заболевания
Рекомендовано специалистами:
включение в меню питания томаты, так как они являются антиоксидантами;- применить «диету каменного века» или по-другому ее называют «палеолитической»: орехи и семена; яйца; оливковое и кокосовое масла; свежие овощи и фрукты; мясо; вода не меньше 1,5 литра за день.
- исключить продукты из рациона: рафинированный сахар; молочные продукты; картофель; рафинированные растительные масла, такие как рапс; поваренная соль; злаки; бобовые.
- нормализация уровня йода;
- включить в рацион витамины группы D и пробиотики;
Любая диета должна проходить под тщательным контролем лечащего врача.
Реабилитация после операции контрактуры Дюпюитрена
Послеоперационная реабилитация — это очень важный этап в борьбе с заболеванием. Основная работа реабилитационного процесса сводится к быстрому восстановлению больного после хирургического вмешательства и скорейшее восстановление двигательной активности пальцев рук.
Реабилитация после операции включает:
- ЛФК после контрактуры Дюпюитрена.
- Упражнения для растяжения ладонной фасции и предотвращение скованности суставов.
Подытожим! Контрактура Дюпюитрена – заболевание не опасное для жизни, но запускать его не стоит, т.к. это может привести к хроническому нарушению функционала кисти, что недопустимо для трудоспособных мужчин и женщин.
Контрактура Дюпюитрена – заболевание не такое уж и редкое на сегодняшний день.
Каждому человеку важно с аккуратностью относится к своему здоровью. Если есть первые симптомы данного заболевания, медлить не стоит, обратитесь к специалисту!
